第38章

陆结球这一说，陈茶愣了一会儿。

“可是陆教授，那患者间断□□排液怎么说，还有就是右附件区包块又是怎么回事？”

陈茶这个人就是有点儿较真，凡事总是要弄清楚。

陆结球站的有点儿累了，也坐了下来。

“患者间断□□排液，考虑为输卵管或宫腔积液排出。右附件区包块考虑黄体。因排卵延迟子宫内膜过度增生且疑慢性子宫内膜或输卵管炎性积液，故有宫腔多个无回声且致子宫内膜厚达2．3cm，但其中肯定有一个是小孕囊。患者HcG2000，小孕囊0．5cm以下并被刮碎完全有可能，肉眼看不见绒毛但病理有滋养细胞再正常不过了。至于宫内外同孕不考虑，无任何依据。葡萄胎怎么会呢？，病史、HcG、诊刮、病理都不支持。术后随访HcG就可以了。不要想得太复杂了。尤其是这种年轻的患者，又是固定性伴侣的，能有的，就那么几回事情。只是患者年纪偏小，过早性生活。你对她家长多交代一下，孩子还是要管管。”

“出来了，你看，病理结果：查件蜕膜及少许滋养叶细胞，未见绒毛。陆教授你看这是怎么回事，这应该不是葡萄胎啊。虽然B超提示宫内未见孕囊，见多个小囊状回声，提示葡萄胎可能。但刮宫未见水泡状物及明显绒毛。还有就是如果是葡萄胎的话，血β—HCG值不应该这么低。”

“这个肯定不是葡萄胎，陈医生，妇产科医生也要懂B超和病理，不然这工作没法做的。其实这个病例没有你想象中的复杂。”

陆结球摇了摇头，就开始在纸上写写画画。

在陆结球的眼里，陈茶一直都是一个很上进的医生，她也比较喜欢。对于上进的医生，她总是乐意多说一点。

“陆教授，怎么说，我现在就是排除不了，HCG升高，吸宫病理课件滋养叶细胞。所以诊断首先考虑妊娠相关性疾病！早孕、异位妊娠、葡萄胎、滋养细胞肿瘤，就这些吧？！”

陆结球以前是不会这么说的，如今自己怀孕了，一想到如果这个16岁的小姑娘是自己的女儿的话，又是药流又是刮宫的，小小年纪经历这么多，一次怀孕就算了，第二次还不避孕，她估计要气死了。

陆结球见陈茶有心提问，就示意她继续往下说。

“那你说说吧。”

“首先早孕排除了，宫内没有见到绒毛；再者异位妊娠时，宫内应该没有滋养叶细胞，基本也可以排除了。那么现在因为病理不支持，葡萄胎也就排除了。难道是滋养细胞肿瘤？可是我又想着患者末次妊娠性质不明啊，也可能是人工流产，也不排除葡萄胎流产的可能性。陆教授，我现在是真的搞不明白了。还是你跟我说说吧。”

陈茶依旧是一脸的不解，陆结球看了看她，示意她坐下。

“其实这是很简单的一个药流后再次妊娠的病例，你想通了就好。你想啊，药流后4月，正常转经2次。停经2月，间断□□排液及同房血丝，无避孕。停经1月半尿HCG阴性，停经50天阳性。停经58天血HCG1000，后复查翻倍好。因宫腔多发无回声内膜增厚行诊刮未见绒毛但病理见滋养细胞。从尿、血HCG来看，不就是排卵延迟的宫内早孕？”